LUBOS

Fisiopatología

Diagrama LUBOS de fisiopatología

La fisiopatología del ojo seco según el consenso LUBOS se articula en torno a un ciclo vicioso de inflamación, daño e inestabilidad de la película lagrimal.

Clasificación

Niveles de gravedad LUBOS

El sistema LUBOS clasifica la enfermedad del ojo seco en cuatro niveles según la integración de síntomas (OSDI), signos biomicroscópicos y parámetros funcionales.

*Criterios LUBOS IV Plus: daño irreversible de la superficie ocular · Schirmer I = 0 mm/5 min · lagoftalmos con erosión/defecto epitelial · simbléfaron > 1/2 superficie corneal · anestesia corneal · queratinización corneal > 50%.

Regla de clasificación: Se asigna el nivel más alto cuando ≥2 criterios alcanzan la misma severidad. De lo contrario, se utiliza el máximo criterio individual. La presencia de cualquier criterio Plus reclasifica el ojo como LUBOS IV.

Diagnóstico

Algoritmo diagnóstico LUBOS

El algoritmo integra historia clínica, cuestionarios validados y exploración biomicroscópica en un enfoque estructurado por niveles de afectación.

Evaluación sintomática — OSDI

El cuestionario OSDI (Ocular Surface Disease Index) evalúa 12 preguntas sobre síntomas oculares y visuales en las últimas semanas. Escala de 0–100: leve 13–22, moderado 23–32, severo ≥33.

TBUT — Tiempo de ruptura lagrimal

Mide la estabilidad de la película lagrimal. <5 seg = severo · 5–7 seg = moderado · 8–10 seg = leve. Parámetro clave del componente evaporativo.

Tinción SICCA — Sistema OSS

Evalúa el daño epitelial con verde de lisamina (conjuntiva nasal y temporal) y fluoresceína (córnea). El puntaje OSS total oscila de 0 a 12.

Glándulas de Meibomio (DGM)

Se evalúa la expresión y calidad del meibum. Gradación de normal a ++++ (severo). La disfunción meibomiana es la causa más frecuente de ojo seco evaporativo.

Lubricantes oculares

Funciones esenciales de los polímeros

Los polímeros hidrosolubles sintéticos y naturales empleados en formulaciones lubricantes oftálmicas actúan sobre las principales causas etiológicas del ojo seco.

Declaración del consenso

Declaración LUBOS sobre lágrimas artificiales

Los panelistas del consenso LUBOS elaboraron los siguientes conceptos clave para orientar la elección de lubricantes oculares en la práctica clínica.

• 1 Los agentes que aumentan la viscosidad son eficaces para reponer y estabilizar la capa acuosa de la película lagrimal. La adición de electrolitos permite reproducir mejor la composición de la capa acuosa natural. Los sustitutos lagrimales que contienen ambas categorías pueden clasificarse como "agentes humectantes".
• 2 El uso de agentes oleosos y tensioactivos es beneficioso para complementar y estabilizar la capa lipídica de la película lagrimal, deficiente en la mayoría de los pacientes con ojo seco evaporativo.
• 3 Los osmoprotectores son beneficiosos para contrarrestar la hiperosmolaridad lagrimal. Los sustitutos con lípidos u osmoprotectores pueden considerarse "sustitutos lagrimales multiacción" por sus efectos más allá de la simple reposición lipídica.
• 4 Los antioxidantes pueden utilizarse para prevenir la apoptosis celular causada por el estrés oxidativo, aunque se requieren más estudios clínicos para demostrar su eficacia en los signos de la enfermedad del ojo seco.
• 5 Las emulsiones catiónicas y el ácido hialurónico reducen la expresión y secreción de factores proinflamatorios, siendo adecuados para reducir la inflamación ocular y promover la cicatrización. Pueden considerarse "moduladores de la superficie ocular", especialmente beneficiosos en el post-quirúrgico.
• 6 La elección y la concentración de cada ingrediente deben seleccionarse cuidadosamente. Los electrolitos pueden beneficiar al paciente acuodeficiente, pero aumentan la osmolaridad del lubricante, lo que podría exacerbar la hiperosmolaridad de la película lagrimal.